Рак шейки матки

Рак шейки матки (РЩМ) среди опухолей гениталий занимает наибольший удельный вес (до 78%). Ежегодно в мире выявляется 500000 новых случаев РШМ. В России за год диагностируется около 12000 больных инвазивным РШМ. Несмотря на повсеместно организованную сеть смотровых кабинетов, женских консультаций и цитологических лабораторий, возможность выявлять рак в 0-Iа стадиях, когда излеченность достигает 100%, по причине несвоевременной диагностики очень мала. Не менее 40% больных умирает в ближайшие годы после окончания первичного лечения от прогрессирования заболевания.

Этиология

o Наиболее поражаемый возраст 45-49 лет, но были описаны случаи РШМ у девочек в детском возрасте

o РШМ крайне редко возникает у женщин, не живущих половой жизнью

o Риск заболеваемости возрастает среди женщин, имеющих много половых партнеров

o Частота заболеваний возрастает с ростом числа беременностей. В.С. Груздев (1923) считал, сто возникающие при беременности изменения в слизистой оболочке шейки матки гиперпластического характера являются предшественниками развивающейся в дальнейшем опухоли

o Искусственные аборты

o Хронические воспалительные процессы в шейке матки

o Курение

o Длительное применение оральных контрацептивов

o Выявлена связь вируса простого герпеса II типа (HSV-2), цитомегаловируса и человеческой паппиломы в развитии рака. Обнаружены вирусы паппиломы 16 и 18 в опухолевых компонентах инвазивных форм РШМ

o Социально-экономические условия: частота заболеваемости выше в группах с плохим социальным положением

Фоновые и предраковые заболевания

Возникновение РШМ – длительный и многоступенчатый процесс. Все предшествующие патологические состояния можно условно разделить на фоновые и предраковые заболевания.

Классификация:

А. Фоновые процессы

> Посттравматические

1) Истинные эрозии

2) Разрывы

3) Эктропион

4) Рубцовые изменения

5) Шеечно-влагалищные свищи

> Воспалительные

1) Цервититы (острые, хронические)

2) Истинные эрозии

> Дисгормональные

1) Эндоцервититы (псевдоэрозии)

2) Полип

3) Паппиломы

4) Лейкоплакия (простая)

5) Эндометриоз

Б. Предраковые состояния

> Дисплазия

> Любые фоновые процессы с явлениями атипии

> Эритроплакии

Фоновые заболевания диагностируются на основании макроскопической картины, уточняются кольпоскопией и цитологическим исследованием.

Лечение фоновых и предраковых заболеваниях различно. При фоновых состояниях применяют обычно консервативную терапию, направленную на снятие воспалительного процесса и улучшение трофики тканей в течение 3-4 недель. При отсутствии эффекта используют коагулирующие методы (диатермокоагуляция, криодеструкция и др.). При дисплазии сразу применяют коагуляцию (деструкцию) или хирургические методы.

Классификации РШМ

→ Клинико-анатомическая классификация:

Преинвазивный рак

0 стадия – carcinoma in situ, интраэпителиальный рак

Инвазивный рак

I стадия – рак строго ограничен пределами шейки матки

Iа стадия – рак невозможно диагностировать (ранняя стромальная инвазия, скрытый рак)

Ib стадия – все другие случаи стадии I

II стадия – рак выходит за пределы шейки матки

IIа стадия – нет явного вовлечения параметрия

IIb стадия – явное вовлечение параметрия

IIIа стадия – рак не распространяется на стенки таза

IIIb стадия – рак распространяется на стенки таза

IV стадия – выход рака за пределы малого таза

- пузырный вариант (рак распространяется на стенку мочевого пузыря)

- ректальный вариант (рак переходит на прямую кишку)

- метастатический вариант (метастазы на наружных половых органах)

→ Классификация по системе TNM

T – первичная опухоль

Тis – преинвазимная карцинома, так называемая carcinoma in situ

Т1 – карцинома, ограниченная шейкой матки

Т1а – предклиническая инвазивная карцинома (т.е. случаи, которые могут быть диагностированы только гистологически)

Т1b – клинически инвазивная карцинома

Т2 – карцинома, распространяющаяся за пределы шейки, но не достигающая стенки таза, или карцинома, вовлекающая вагину, кроме её нижней трети

Т2а – карцинома, вовлекающая вагину, но нее инфильтрирующая параметрий

Т2b – карцинома, инфильтрирующая параметрий с вовлечением вагины или без неё

Т3 – карцинома, распространяющаяся на нижнюю треть вагины, или достигающая стенки таза (нет свободного пространства между опухолью и стенкой таза)