Комбинированный аортальный порок

Комбинированный аортальный порок (сочетанный аортальный порок, сложный аортальный порок) — сочетание недостаточности клапана аорты и сужения отверстия аорты. Комбинированный аортальный порок почти всегда имеет ревматическую этиологию, редко развиваясь вследствие атеросклеротических изменений или: затяжного септического эндокардита. При обследовании больных необходимо решить вопрос о преобладании того или иного поражения, что имеет значение при определении показаний к операции и ее характера.

Периферические признаки (изменение артериальной пульсации), характерные для недостаточности клапана аорты, при комбинированном аортальном пороке сглажены, меньше выражен типичный для аортального стеноза pulsus parvus et tardus, однако хорошо пальпируется систолическое дрожание во II межреберье справа и на сонных артериях. Изменение гемодинамики зависит от того, какой порок преобладает.

Перкуторно и рентгенологически·всегда отмечаются увеличение левого желудочка и «аортальная» конфигурация сердца. Аускультативно во II межреберье справа и в точке Боткина определяются два шума — систолический и диастолический (шум «пилы»). Систолический шум аортального стеноза грубый, распространяется на сонные артерии; протодиастолический шум аортальной недостаточности мягкий, убывающий, распространяющийся вниз вдоль левого края грудины, нередко наиболее выражен в точке Боткина. I и II тоны ослаблены.

В случаях преобладания аортальной недостаточности прежде всего наблюдаются снижение диастолического и повышение пульсового давления, характерные изменения пульса, периферические симптомы.

При преобладании аортального стеноза больные чаще жалуются на боль в области сердца типа стенокардической, головокружения, обмороки. Диастолическое давление, пульс не изменены. На ЭКГ регистрируется обычно горизонтальная электрическая позиция сердца, отмечаются выраженные признаки гипертрофии левого желудочка. Φ КГ подтверждает аускультативную картину.

Для точного суждения о преобладании аортального стеноза или аортальной недостаточности необходимо измерить давление в аорте и левом желудочке при зондировании левой половины сердца и произвести ангиокардиографию. Эти исследования проводят в кардиохирургическом стационаре при решении вопроса о характере оперативного вмешательства (аортальная вальвулотомия или протезирование клапана).