Митральная комиссуротомия с помощью дилятатора

Правосторонний доступ все же не устраняет трудностей и опасностей наиболее ответственного момента операции — расширения левого венозного отверстия пальцем или комиссуротомом. С целью преодоления этих трудностей были предложены инструменты менее травматичные, чем комиссуротомы. Дюбо предложил специальный двулопастной дилятатор для митральной комиссуротомии. Инструмент применяют при обычном левостороннем доступе через ушко левого предсердия.

После ревизии митрального отверстия пальцем инструмент проводят через ушко, головку его вводят в предсердно-желудочковое отверстие и производят сжатие рукоятки. При этом раздвигаются бранши на головке инструмента, которые одновременно разрывают обе комиссуры в заданных пределах. Бранши дилятатора при этом располагают так, чтобы они оказывали давление одновременно на обе комиссуры. При введении инструмента через ушко стержень его плотно охватывается стенкой ушка при помощи кисетного шва. После проведения комиссуротомии повторным введением пальца через ушко проверяют ее результат.

Комиссуротомия по методу Дюбо является менее травматичной и более эффективной, чем простая пальцевая или с применением комиссуротома, однако она также имеет свои трудности и опасности. При этом методе инструмент вводится в предсердие вслепую; поиски концом его митрального отверстия иногда бывают весьма затруднены и вызывают излишнюю травму, в то же время значительное расширение брангаей в момент комиссуротомии может вызвать разрыв стенки предсердия.

Эти недостатки устраняются при проведении комиссуротомии чрезжелудочковым доступом с помощью двулопастного дилятатора.