Сестринский процесс
Жалобы больного.
1. Боль в животе (локализация, связь с приемом пищи, отхождением стула, газов, периодичность, интенсивность, иррадиация). При заболеваниях печени и желчных путей боли локализуются в правом подреберье. Боль часто носит постоянный, ноющий характер, усиливается после физической нагрузки или погрешностей в диете.
2. Тошнота.
3. Рвота (характер, частота, приносит облегчение или без эффекта).
4. Отрыжка (воздухом, свежей пищей, тухлым содержимым, кислым, желчью).
5. Изжога (частота, интенсивность).
6. Нарушение аппетита (пониженный, повышенный, извращение вкуса).
7. Понос (характер, цвет, запах, наличие слизи, крови, гноя).
8. Запор (продолжительность, форма, цвет кала).
9. Вздутие живота.
10. Кожный зуд.
11. Желтушность кожных покровов.
12. Повышение температуры тела.
13. Снижение массы тела.
14. Слабость.
История болезни.
1. Причины.
2. Начало.
3. Развитие.
4. Проводившееся лечение (частота госпитализаций, длительность, эффективность, лекарственные средства).
История жизни.
1. Перенесенные заболевания (наличие вирусного гепатита, желтухи). 2. Характер питания (нерегулярное, еда всухомятку, грубая пища). 3. Наследственность (благоприятная, неблагоприятная).
4. Вредные привычки.
5. Семейно-бытовые условия.
6. Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний).
7. Длительный прием гормонов, нестероидных противовоспалительных средств, противотуберкулезных препаратов.
Физикальное обследование.
1. Осмотр: может отмечаться желтушность склер, кожи, следы расчесов, снижение тургора кожи и тканей, сосудистые "звездочки", увеличение живота, отеки на ногах.
2. Пальпация: Живот может быть напряжен, болезненный локально или по всему животу, может определяться увеличенная болезненная печень, увеличенная селезенка.
Лабораторные и инструментальные методы исследования печени, желчевыводящих путей – УЗИ, холецистография, компьютерная томография, сканирование, пункционная биопсия печени, лапароскопия, дуоденальное зондирование. Биохимическое исследование крови: белковые фракции, протромбин, фибриноген, билирубин, холестерин, щелочная фосфатаза, трансаминазы, амилаза, липаза, ингибитор трипсина.
Проблема: Кожный зуд на фоне желтухи.
Цель:
1) краткосрочная: пациент отметит уменьшение зуда через 3 дня лечения.
2) долгосрочная: пациент отметит отсутствие зуда к моменту выписки.
Сестринские вмешательства.
|
План |
Мотивация |
|
1.Обеспечить питание в соответствии с щадящей диетой, ограничение режима. |
Для улучшения функции печени |
|
2.Обеспечить гигиену кожи (обтирание, душ). |
Профилактика кожного зуда |
|
3.Протирать кожу раствором антисептика |
Уменьшение зуда, профилактика инфицирования расчесов |
|
4.Следить за кратностью стула |
Не допустить задержки стула |
|
5.Наблюдать за состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД) |
Для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений |
|
6.Своевременно и правильно выполнять назначения врача |
Для эффективного лечения |
|
7.Провести беседы: о необходимости соблюдения диеты и режима питания; о правилах приема лекарственных препаратов; о побочных эффектах лекарственной терапии |
Для эффективного лечения и предупреждения осложнений |
|
8.Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям |
Для правильно выполнения исследований |
Оценка:
через 3 дня лечения пациент отметил отсутствие кожного зуда. Цель достигнута.
Проблема:
Дефицит знаний о своём заболевании.
Цель:
1) краткосрочная: обеспечить пациента достаточной информацией о своём заболевании.
Система дыхания, как и прочие системы организма человека, имеет собственные механизмы защиты. Эти механизмы предотвращают расстройства функционирования системы дыхания.
В последнее время люди все чаще и чаще приходят в больницу с болями в спине, так как ведут мало подвижный образ жизни или наоборот слишком перегружают свой организм.