Бронхиальная астма

Большинство врачей и ученых в наше время не рассматривают бронхиальную астму как единую болезнь, считая ее патологическим состоянием, осложняющим течение многих других заболеваний. 11о существу, бронхиальная астма — это периодически возникающее сужение мелких бронхов, вызываемое спазмом лежащих в их стенках мышечных волокон. Среди причин бронхиальной астмы известны аллергия (болезненная реакция организма на повторное попадание в него некоторых веществ, чаще всего белковой природы); идиосинкразия (врожденная непереносимость определенных веществ; известна, например, «аспириновая» астма); особенности личности (по классификации Всемирной организации здравоохранения, астма относится к психосоматическим заболеваниям, т. е. к болезням, в основе которых лежат особенности психических реакций данной личности). Спазм бронхов могут вызывать и некоторые химические вещества. Известна, например, бронхиальная астма аптекарей, связанная с вдыханием некоторых порошков неорганической природы, а также профессиональная астма работников производств, на которых применяются определенные красители.

К некоторым формам бронхиальной астмы существует наследственная предрасположенность, что отнюдь не означает обреченности детей тех, кто болен генетически обусловленной астмой.

В качестве аллергенов, т. е. чужеродных белков или белковоподобных веществ, вызывающих бронхиальную астму, может выступать несколько тысяч разных факторов животного и растительного происхождения. Чаще всего это пыльца растений, различные виды бытовой пыли, шерсть, мех (в том числе домашних животных).

Какую бы форму — аллергическую, токсическую, генетическую — ни имела бронхиальная астма, ее приступы у большинства больных со временем начинают возникать без прямой связи с изначальной причиной. Объясняют это по-разному: развитием аллергии к новым веществам, образованием патологического условного рефлекса. Известно, например, что если приступ у больного возникает от запаха роз (а точнее, от вдыхания их пыльцы), то через некоторое время даже вид искусственной розы может спровоцировать развитие приступа.

Бронхиальная астма относится к очень распространенным патологическим состояниям. Она может развиваться и у грудного младенца, и у глубокого старика.

Ведущее проявление болезни — приступы удушья, возникающие внезапно, чаще ночью. Симптомы могут достигать различной степени: от чувства небольшой нехватки воздуха с несколько затрудненным выдохом, продолжающегося несколько минут, до тяжелейшего многодневного удушья, сопровождающегося страхом смерти (хотя до сих пор неизвестно, можно ли умереть от неосложненной бронхиальной астмы).

Приступ средней тяжести воспринимается больным как резкая нехватка воздуха или удушье и одышка со значительно затрудненным выдохом, тогда как вдох почти свободен. Обычно выдох сопровождается свистящими, жужжащими и гудящими хрипами; некоторые больные называют их «музыкой в груди». При тяжелом приступе больной дышит и носом, и ртом, ноздри его расширены, мышцы шеи напряжены, свистящие хрипы слышны на расстоянии. Приступ сначала протекает без кашля или с легким сухим покашливанием, затем появляется и постепенно усиливается кашель с густой, трудноотделяемой мокротой. Мокрота понемногу становится все менее вязкой и легче откашливается. Одновременно уменьшается чувство удушья, и вскоре приступ завершается.

Бронхиальная астма у разных больных протекает крайне неодинаково. Случается, что человек за долгую жизнь переносит единственный приступ, иногда же на протяжении нескольких недель тянется астматическое состояние, т. е., по существу, непрерывный приступ, тяжесть которого то нарастает, то уменьшается.

Очень часто бронхиальная астма сочетается с хроническим бронхитом или хронической пневмонией. Чисто аллергическая астма может осложниться хроническим бронхитом или хронической пи симонией. Нарушения дыхания при астме предрасполагают к раз-1НПИЮ инфекции в бронхах и легких, а продукты разрушенных микроорганизмами тканей больного сами становятся аллергенами. Нередко же, напротив, сначала возникает хроническое инфекционное заболевание легких, а на его фоне развивается спазм бронхов. Эту форму астмы называют инфекционно-аллергической.

Лечение больных бронхиальной астмой складывается из мер, направленных на прекращение приступа удушья и на предупреждение приступов.

В начальной стадии болезни приступы часто проходят самостоятельно или под влиянием простых домашних средств. Многим пильным помогают горчичники, однако у других запах горчицы может, наоборот, усилить приступ. Применяют горячие или теплые ножные ванны с горчицей. Однако рано или поздно приходится прибегать к лекарственным средствам. Наиболее удобны для сняшя приступа специальные баллончики для дозированного вдыхания аэрозолей. В таких баллончиках чаще всего содержатся лекарства, созданные на основе вырабатываемого надпочечниками гормона — норадреналина. Многие больные бронхиальной астмой боятся даже слова «гормон», и для этого есть известные основания. Однако отрицательные побочные действия присущи не норадренаиину, а совсем другой группе надпочечниковых гормонов — кортикостероидам, кроме того, побочные эффекты практически не наблюдаются при их правильном применении аптеках продаются различные аэрозольные средства: астмапент, игровент, новодрин, беротек, беродуал и др. Все эти средства назначает врач. К дозирующим ингаляторам прилагаются инструкции с подробным описанием способа их применения. Отечественное средство для снятия приступа астмы — изадрин в таблетках — продается без рецепта, но прежде чем купить его, следует посоветоваться с врачом. Во время приступа астмы таблетку изадрина кладут под ч 1ык и держат там до полного рассасывания. В связи с появлением эффективных препаратов норадреналина широко применявшиеся раньше, но малодейственные растительные средства (антиастмати-ческие сигареты, астматин, противоастматический сбор и противо-пстматическая микстура, основным действующим началом которых служит красавка) в настоящее время практически не используются. Вообще же, для снятия приступов было предложено множество негормональных препаратов, но испытание временем прошли лишь единичные. Так, некоторым больным помогают таблетки отечественного теофедрина или его зарубежного аналога антастмана, свечи с эуфиллином, реже прием эуфиллина внутрь. Все эти лекарства назначает лечащий врач. Их главный недостаток — необходимость приема внутрь, в связи с чем лечебный эффект наступает медленно.