Симптомы и лечение осложненного ревматоидного артрита

Заключение

03.09.10г. Анализ мочи по Нечипоренко

Лейкоциты 0,25

Эритроциты не обнаружены

Цилиндры - нет

03.04.10г. Анализ мочи по Зимницкому

Время сбора Кол-во Уд.вес

6-9 нет мочи

9-12 50 м/м

12-15 нет мочи

15-18 40 м/м

дневной диурез 90

ночной диурез ---

суточный диурез 90

02.09.10г. Анализ мочи по Зимницкому

Время сбора Кол-во Уд.вес

6-9 90 1013

9-12 нет мочи

12-15 100

15-18 нет мочи

дневной диурез 190

8-21 80 1011

21-24 50 м/м

0-3 60 м/м

3-6 100 1011

ночной диурез 290

суточный диурез 480

09.09.10г. Анализ мочи по Зимницкому

Время сбора Кол-во Уд.вес

6-9 500 1006

9-12 нет мочи

12-15 200 1008

15-18 180 1008

дневной диурез 880

8-21 210 1010

21-24 320 1011

0-3 280 1007

3-6 600 1007

ночной диурез 1410

суточный диурез 2290

15.07.10г. Rгр ОГК

В МСГ 9 - в в/долях обоих легких фиброз и единичные кальцинаты. Данных за активный туберкулез в настоящее время нет. Госпитализация в ревматологическое отделение не противопоказана. 31.08.10г

02.09.10г. Рентгенологическое исследование

На рентгенограммах плечевых суставов в прямой проекции обнаруживаются признаки диффузного остеопороза, верхний подвывих правой плечевой кости, глубокая узурпация головки левой плечевой кости, надо полагать, итог асептического некроза.

На рентгенограмме таза с тазобедренными суставами определяются признаки диффузного остеопороза, анкилоз илеосакральных сочленений, состояние после операции эндопротезирования правого тазобедренного сустава, сужение суставных щелей лонного сочленения и левого тазобедренного сустава.

Клинический диагноз

Основной - Ревматоидный артрит, серопозитивный, полиартрит, поздняя стадия, акт II, с системными проявлениями (миопатия, синдром Рейно, ревматоидные узлы), эрозивный, рентгенологическая ст IV, ФК IV. Осложнения: системный вторичный остеопороз. Вторичный артроз. Состояние после эндопротезирования правого тазобедренного сустава.

Обоснование диагноза

Диагноз "ревматоидный артрит" можно поставить вследствие наличия следующих диагностических критериев:

1. Утренняя скованность (лучезапястных, плечевых, голеностопных суставов);

2. наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови;

3. Полиартриты, проявляющиеся болями и ограничениями движения мелких суставов кистей, локтевых, тазобедренных, голеностопных суставов.

4. По данным рентгенологических изменений - на снимках плечевых суставов в прямой проекции отмечается диффузный остеопороз, на рентгенограмме таза с тазобедренными суставами также определяются признаки диффузного остеопороза, анкилоз илеосакральных сочленений, сужение суставных щелей лонного сочленения и левого тазобедренного сустава.

5. Наличие множественных ревматоидных узлов в области суставов кистей, локтевых, лучезапястных.

6. Функциональные нарушения - значительное ограничение движений в суставах, профессиональная пригодность утрачена.

На основании этих данных можно поставить диагноз «ревматоидный артрит».

·Серопозитивный, т.к. в сыворотке крови обнаруживается ревматоидный фактор

·За II степень активности (умеренную) следующие признаки: боли в суставах не только при движениях, но и в покое, скованность продолжается до 2х часов, выраженное болевое ограничение подвижности в суставах, умеренные стабильные экссудативные явления. Гипертермия кожи над пораженными суставами умеренная. СОЭ – повышена до 25мм/ч (норма= 15мм/ч), диспротеинемия. Ревматоидный фактор – сл.положительный (1+); С-реактивный белок – положительный (2+).

·Рентгенологическая стадия определяется по данным рентгенологического обследования: на предоставленных снимках плечевых суставов в прямой проекции обнаруживаются признаки диффузного остеопороза, верхний подвывих правой плечевой кости, глубокая узурпация головки левой плечевой кости. На рентгенограмме таза с тазобедренными суставами определяются признаки диффузного остеопороза, анкилоз илеосакральных сочленений, сужение суставных щелей лонного сочленения и левого тазобедренного сустава.