Диагностика

Определение уровня глюкозы крови натощак показано всем беременным женщинам в рамках биохимического анализа крови. Женщинам, которые относятся к группе риска, показано проведение орального глюкозотолерантного теста:

•3 дня до обследования женщина находится на обычном питании и придерживается обычной для себя физической активности;

•тест проводится утром натощак, после ночного голодания не менее 8 часов;

•после взятия пробы крови натощак женщина в течение 5 минут выпивает раствор, состоящий из 75 грамм сухой глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды; повторное определение уровня гликемии проводится через 2 часа.

•диагноз гестационного сахарного диабета устанавливается по следующим критериям:

-глюкоза цельной крови (венозной, капиллярной) натощак > 6,1 ммоль/л или

-глюкоза плазмы венозной крови > 7 ммоль/л или

-глюкоза цельной капиллярной крови или плазмы венозной крови через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы > 7,8 ммоль/л.

•если у женщины, которая относится к группе риска, результаты исследования соответствуют норме, тест проводится повторно на 24-28 неделе беременности.

Женщина, страдающая сахарным диабетом, должна планировать беременность в молодом возрасте, когда риск развития осложнений наиболее низок. Если планируется беременность, то рекомендуется отменять контрацепцию спустя несколько месяцев после достижения оптимальной компенсации. Противопоказаниями к планированию беременности являются тяжелая нефропатия с прогрессирующей почечной недостаточностью, тяжелая ИБС, тяжелая пролиферативная ретинопатия, не поддающаяся коррекции, кетоацидоз на ранних сроках беременности (кетоновые тела являются тератогенными факторами).

Целью лечения гестационного сахарного диабета и истинного сахарного диабета во время беременности является достижение.следующих лабораторных показателей:

•гликемия натощак < 5-5,8 ммоль/л;

•гликемия через 1 ч после еды < 7,8 ммоль/л;

•гликемия через 2 ч после еды < 6,7 ммоль/л;

•среднее значение дневного гликемического профиля < 5,5 ммоль/л;

•уровень HbAlc при ежемесячном контроле, как у здоровых (4-6 %).

При сахарном диабете 1 типа, как и вне беременности, женщина должна получать интенсивную инсулинотерапию, однако уровень гликемии во время беременности рекомендуется оценивать 7-8 раз в сутки.

На первым этапе лечения гестационного сахарного диабета назначается диетотерапия, заключающаяся в ограничении суточного калоража примерно до 25 ккал/кг фактического веса, в первую очередь за счет легкоусваиваемых углеводов и жиров животного происхождения, а также расширение физических нагрузок. Если на фоне диетотерапии не удается достичь поставленных целей лечения, пациентке необходимо назначить интенсивную инсулинотерапию. Любые таблетированные сахароснижающие препараты при беременности противопоказаны.

Прогноз

При неудовлетворительной компенсации гестационного сахарного диабета и сахарного диабета во время беременности вероятность развития различной патологии у плода составляет 30 % (риск в 12 раз выше, чем в общей популяции).

Вывод

Чаще всего встречается ИЗСД. Заболевание, как правило, обнаруживают у девочек еще в детстве, в период полового созревания. ИНСД встречают у женщин старшего возраста (после 30 лет), и он протекает менее тяжело. ГД диагностируют крайне редко.

ИЗСД у беременных отличается значительной лабильностью и волнообразным течением заболевания. Характерной особенностью ИЗСД у беременных является нарастание симптомов сахарного диабета, раннее развитие ангиопатий (практически у половины беременных), склонность к кетоацидозу.