Сальмонеллез. Гастроинтестинальная форма

Размеры печени по М.Г. Курлову:

1-ый размер: по правой средней ключичной линии-10 см.

2-ой размер: по передней срединной линии-9 см.

3-ий размер: по левой реберной дуге- 7 см.

Желчный пузырь. Не пальпируется, симптом Кера отсутствует.

Селезёнка.

ЖАЛОБЫ.

Боли в левом подреберье отсутствуют.

ОСМОТР.

Выпячивание в области левого подреберья отсутствует. Дыхательная экскурсия брюшной стенки не ограничена.

ПЕРКУССИЯ.

Продольный размер силезенки-8см.

Поперечный размер силезенки-6 см.

ПАЛЬПАЦИЯ.

Селезенка в положении лежа на правом боку и на спине не пальпируется.

Система органов мочеотделения.

ЖАЛОБЫ.

Боль в поясничной области, внизу живота отсутствует

Мочеиспускание и мочевыделение. Диурез за сутки составляет около 1,5 л. Дизурические расстройства: характерен периодический энурез.

Цвет мочи - соломенно-желтый. Моча прозрачная, примеси отсутствуют.

ОСМОТР.

В поясничной области гиперемия и припухлость кожи, сглаживание контуров, а также надлобковой области ограниченное выбухание отсутствуют.

ПЕРКУССИЯ.

Поясничная область: Симптом поколачивания (симптом Пастернацкого) -отрицательный.

Надлобковая область: При перкуссии опорожненного мочевого пузыря выявляется тимпанический перкуторный звук. Мочевой пузырь не увеличен.

ПАЛЬПАЦИЯ.

Почки. Не пальпируются.

Мочевой пузырь: Не пальпируется.

Болевые точки: Болезненность при пальпации реберно-позвоночной точки и по ходу мочеточников отсутствует.

Эндокринная система.

ЖАЛОБЫ.

Увеличение массы тела, за счет чрезмерного развития подкожной жировой клетчатки.

ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ.

Ожирение II степени (превышение массы 36%).

Кожные покровы умеренной влажности, средней толщины. Черты лица пропорциональные.

Щитовидная железа при пальпации безболезненна, мягкой консистенции.

Нервная система и органы чувств.

ЖАЛОБЫ.

Жалоб нет

ОСМОТР.

Состояние психики. Сознание ясное. Ориентировка в месте, времени, ситуации не нарушена.

Интеллект. Соответствует уровню развития. Имеется ослабление внимания.

Поведение в клинике. Больной общителен, ведет себя спокойно, уравновешенно.

Речь не изменена.

Исследование черепно-мозговых нервов.

Острота зрения. Двоение в глазах отсутствует. Движения глазных яблок симметричны, объем не снижен. Зрачки симметричны, реагируют на свет.

Носогубные складки симметричны.

Менингеальные симптомы. Ригидность затылочных мышц не наблюдается. Симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные.

Чувствительная сфера: Пальпаторная болезненность по ходу корешков спиномозговых нервов.

Двигательная сфера: Походка с опорой на костыль.

Судороги, тремор, гиперкинезы отсутствуют.

Мышечный тонус мышц конечностей снижен

Рефлексы. Выявляются роговичный, глоточный, сухожильные рефлексы. Вегетативная нервная система. Ширина глазной щели 8 мм., ширина зрачка 3мм. Дермографизм розовый. Потоотделение не нарушено.

Обоснование предварительного диагноза

На основании жалоб больного на остро возникшие боли в животе вокруг пупка и в эпигастрии, носящие резкий схваткообразный характер, на жидкий частый стул, с небольшими интервалами, имеющий кашицеобразный характер, без примесей, желто-оранжевого цвета, на тошноту, обильную рвоту с желтым прокрашаванием, анамнеза заболевания: острое возникновение заболевания после употребления омлета из яиц домашнего производства с резких схваткообразных болей в животе, диареи, обильной рвоты, фебрильной температуры, а также на основании данных объективного осмотра: вздутие живота, резкая болезненность в эпигастральной и мезогастральной области можно поставить предварительный диагноз: пищевая токсикоинфекция, гастроэнтеритическая форма, течение средней тяжести

.

План обследования

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. УЗИ брюшной полости.

5. RW, ВИЧ

6. Бактериологический анализ кала

7. ЭКГ.

8. Флюорография

План лечения

1. Режим палатный.

2. Диета № 4

3. Инфузионная терапия: Трисоль1200 + Но-шпа 4.0; Физиологический раствор 300.