Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия течение и осложнения

2. Тромбоз левого предсердия. Пристеночные тромбы в левом предсердии могут образоваться в любой стадии митрального стеноза, однако чаще всего при мерцательной аритмии и наступлении декомпенсации сердца. Начало образования тромбов может быть связано с ревматическим поражением эндокарда; образуются тромбы также вследствие длительного застоя крови в чрезмерно расширенном предсердии, особенно незадолго до смерти. Тромбы образуются чаще всего в левом предсердии, особенно в его ушке, а с развитием недостаточности правого желудочка и расширением правого предсердия и в последнем. Массивные тромбы могут быть пронизаны каналами; иногда они бывают сферической формы или в виде полипоидных образований с гладкой поверхностью. Эти тромбы достигают иногда такой величины, что почти заполняют всю полость предсердия. При чистом митральном стенозе тромбы в левом предсердии встречаются значительно чаще, чем при сочетании стеноза с выраженной недостаточностью митрального клапана; так, например, среди 200 больных с чистым митральным стенозом тромбы были обнаружены при оперативном вмешательстве в 86 случаях, а среди 47 больных с комбинированным митральным пороком только в 7 случаях. Соответственно этому артериальная эмболия при чистом митральном стенозе наблюдалась в 23,5% случаев, а при комбинированном пороке только в 6,4%. По-видимому, обратный ток крови при митральной недостаточности, увеличивая движение крови в предсердии, препятствует образованию тромбов. В другой серии операций [Актис Дато и др.] у 300 больных митральным стенозом тромбы были обнаружены в 11,2% случаев, причем у больных с нормальным синусовым ритмом — в 2,4%, а с мерцательной аритмией в 35,3%. Тромбирование сердечного ушка обнаруживается при оперативном вмешательстве почти в 30% случаев стеноза. При длительной мерцательной аритмии ушко бывает затромбировано в половине случаев. Значительный тромбоз предсердия, изменяющий в ряде случаев аускультативные признаки митрального стеноза, может приводить к необратимой недостаточности кровообращения: нарастают легочный застой и цианоз, одышка становится мучительной, пульс и давление прогрессивно падают, конечности холодеют, иногда появляются некротические изменения пальцев; через несколько дней наступает смерть.

3. Подвижный тромб предсердия. Большой шаровидный тромб может полностью закрыть митральное отверстие и послужить причиной внезапной смерти. В редких случаях происходит сравнительно постепенное закрытие атриовентрикулярного отверстия тромбом и наступает медленное умирание в течение 1—2 дней: больной становится бледноциано-тичным, цианоз конечностей приобретает вид мраморного рисунка; концы пальцев, конец носа, уши холодеют, на них появляются цианотические пятна, местами — очажки некроза; пульс ослабевает и становится еле уловимым или отсутствует, затем наступает потеря сознания и смерть. Чаще наблюдаются случаи преходящего закрытия тромбом атриовентрикулярного отверстия: у больного внезапно появляется сильное сердцебиение, боли в области сердца, одышка, кожа становится цианотичной, может наступить потеря сознания; характерная черта этого синдрома — определяемая пальпацией бурная деятельность сердца наряду с отсутствием пульса (Н.Д. Стражеско, В.X. Василенко, И.Н. Рыбкин). Прекращение приступа бывает спонтанное или при изменении положения тела. Все такие больные, если не произведена операция, в конце концов, погибают во время одного из приступов закрытия тромбом отверстия.