Стенокардия напряжения II функциональный класс. Артериальная гипертензия, II стадия 3 степень, группа очень высокого риска

– спазмолитик –

Rp.: Euphyllini 2,4% -5,0

D.t.d. №12 in amp.

S. Разводить 1 ампулу в 200,0 физ. Раствора, вводить в/в капельно 1 раз в день.

Обладает особенностью расширять сосуды сердца и мозга, препятствует ишемии сердца и мозга.

– при возникновении приступа стенокардии –

Rp.: Nitroglycerini 0,0005

D.t.d. №10 in tab.

S. По 1 таблетке под язык при возникновении приступа стенокардии.

Увеличивает коронарный кровоток, уменьшает работу сердца.

3. ЛФК – рекомендовано 1 раз в день под контролем ЧСС и АД (ходьба).

4. Диета (стол №1) – ограничение поваренной соли, продуктов раздражающих слизистую оболочку желудка (алкоголь, острая и жирная пища), увеличения потребления молочных продуктов, круп овощных и фруктовых соков.

5. Лекарственное лечение:

– Rp.: Omeprasoli 0,02

D.t.d. №20 in caps.

S. По 1 капсуле 2 раза в день.

Омепразол оказывает высокоселективное тормозящее действие на кислотообразующую функцию желудка.

– Rp.: Tabul. «Pancveatini»

D.t.d. №36

S. По 1 таблетке перед едой, не разжевывая, запить водой.

Препарат компенсирует недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Входящие в состав панкреатина ферменты липаза, амилаза, протеаза облегчают переваривание жиров, белков, углеводов, что способствует их более полному всасыванию в тонком кишечнике. Препорат улучшает пищеварение, устраняет тяжесть в желудке и способствует усвоению тяжелой и жирной или непривычной пищи.

Дневник.

18.04.06 г.

АД 180/100 мм рт. ст.; ЧСС –92 уд/мин; ЧД – 19 в'; t утро – 36,5ºC; t вечер – 36,6ºC.

Самочувствие больной удовлетворительное. Сознание ясное. Жалобы на слабость, головную боль, головокружение, боль в области сердца.

Назначен план дополнительных методов исследования:

– ОАК, ОАМ

– Биохимический анализ крови

– ЭКГ

– Эхо КГ

– Консультация окулиста (исследование глазного дна).

– ФГДС, биопсия слизистой оболочки желудка.

Результаты дополнительных методов исследования:

– ОАК – изменения показателей от нормы не наблюдаются.

– ОАМ – соломенно-желтого цвета, прозрачная, удельный вес – 1018 г./см³, белок отрицательный глюкоза отсутствует, эпителий плоский ед. в поле зрения, лейкоциты ед. в поле зрения.

– Биохимический анализ крови – выявлено гиперхолестеринемия (7,0 ммоль/л).

ЭКГ – синусовая тахикардия, ЧСС – 92 уд/мин, тенденция к отклонению ЭОС влево, признаки гипертрофии левого желудочка.

ЭхоКГ – КДР – 42 мм, КСР – 30 мм, УО – 70 мл, ФВ – 59%, ЛП – 35 мм, ПЖ – 20 мм.

Небольшое снижение сократимости ЛЖ, гипертрофия стенок левого желудочка, утолщение паппилярных мышц.

– при исследовании сосудов глазного дна признаков поражения не выявлено.

– ФГДС + биопсия слизистой оболочки желудка – неатрофический гастрит с преимущественным поражением антрального отдела легкой степени активности, атрофия легкая. Helicobacter pylori+.

При объективном исследовании больного: Pulm – ослабленное везикулярное дыхание, двухсторонние влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких.

Cor – выслушивается акцент II тона на аорте систолический шум на верхушке.

Abdomin – выявляется напряжение брюшной стенки локальное – в эпигастральной области при глубокой пальпации, симптом Менделя положительный.

Назначено лечение:

Rp.: Acidi acetylsalicylici 0.075

D.t.d. №12 in tab.

S. По ¼ таблетки на ночь.

Rp.: Hydroclorthiazide 0.025

D.t.d. №12 in tab.

S. По 1 таблетке утром.

Rp.: Lovastatini 0.1

D.t.d. №12 in tab.

S. По 1 таблетке во время еды 1 раз в день.

Rp.: Enalaprili 0.02

D.t.d. №10 in tab.

S. Пj 1 таблетке 2 раза в день.

Rp.: Nifedipini 0.01

D.t.d. №24 in tab.

S. По 1 таблетке 2 раза в день.

Rp.: Euphyllini 2.4%-5.0

D.t.d. №12 in amp.

S. Разводить 1 ампулу в 200,0 физ. Р-ра, в/в капельно 1 раз в день.