Энтерит (Enteritis)

Кал обильный, кашицеобразный или более жидкий микроскопически в нем отмечается наличие слизи, капель нейтрального жира, игл жирных кислот и мыла. Часто обнаруживаются мышечные волокна и крахмальные зерна как показатель недостаточного усвоения белков и углеводов пищи. В отдельных случаях в кале могут быть выявлены лямблии, балантидии, яйца глистов.

Диагностическое значение имеет определение концентрации ферментов тонкой кишки в соке, добываемом через зонд. При легких формах хронического энтерита концентрация ферментов (энтерокиназы и щелочной фосфатазы) повышена, при тяжелых — резко снижена. Важным и простым тестом является изучение всасывательной функции тонкой кишки путем определения времени появления йода в слюне после введения его в кишку через зонд в виде 10 % раствора калия йодида (20 мл). В норме это время составляет 2— 4 мин, а при хроническом энтерите — увеличивается. Еще более простым тестом является обнаружение снижения экскреции D-ксилозы после ее приема внутрь в количестве 5 г (за час мочой выделяется менее 1,4 г). Весьма важно увеличение содержания ДНК в секреторном химусе, добытом из тощей кишки (в норме 30—40 мкг/мл).

Диагностическое значение имеет нарушение мембранного пищеварения, выявляемое е помощью дифференцированных нагрузок (вначале дисахаридами, а затем входящими в их состав моносахаридами), путем десорбции амилазы и липазы с кусочков биопсированной слизистой оболочки тощей кишки, а также обнаружение снижения активности ряда пищеварительных ферментов: моноглицеридлипазы, глицил-1 лейцин-дипептидазы, β-галактозидазы (лактазы), β-фруктофуранозидазы (инвертазы), мальтазы.

Рентгенологически часто устанавливается повышенная перистальтика тонкой кишки, а при тяжелых формах отмечаются изменения рельефа слизистой оболочки в виде уширения складок, крупнопятнистого рельефа, неравномерной зубчатости по контурам, сглаженности, что гораздо раньше и более четко выявляется в условиях искусственной гипотонии в сочетании с заполнением через зонд отдельных участков кишки бария сульфатом (Ю. В. Линевский) (рис. 29); кроме того, удается выявить мелкие зернистонодулярные образования на рельефе слизистой оболочки (увеличенные одиночные лимфатические фолликулы). Наконец, диагноз могут подтвердить данные аспирационной биопсии тонкой кишки (рис. 30).

При дифференциации хронического энтерита с колитом имеет значение урчание и плеск в слепой кишке, незначительная болезненность при пальпации в пупочной области.

Для колита характерна коликообразная боль и выраженная болезненность при пальпации толстой кишки. Последняя часто спазмирована. Важен характер испражнений: при энтерите они без видимой примеси слизи и крови, в то время как при колите в кале отчетливо видны слизь, иногда кровь. Имеет значение рентгенологическое исследование и гистологическое изучение слизистой оболочки тонкой кишки, полученной с помощью аспирационной биопсии.

При дифференциации с панкреатитом обращают внимание на отсутствие боли в левой половине надчревной области с ее характерной иррадиацией, отсутствие болезненности при пальпации по ходу поджелудочной железы, результаты функционального исследования ее и т. д. Гастрогенный понос, обусловленный ахилией, длительное время компенсируется внешнесекреторной функцией поджелудочной железы. При проведении дифференциального диагноза следует иметь в виду последствия оперативных вмешательств.

Глютеновая энтеропатия (спруцелиакия) характеризуется выраженной клинической картиной: вздутием живота, отрыжкой, урчанием, болью в околопупочной области и др. В основе заболевания лежит недостаточность продукции специфической дипептидазы, расщепляюшей глютен (белок злаковых), в связи с чем продукты его неполного гидролиза оказывают токсическое воздействие на слизистую оболочку тонкой кишки.

Следует также помнить о возможности поноса при некоторых эндокринных заболеваниях (тиреотоксикозе, реже — аддисоновой болезни, сахарном диабете и пр.). Довольно трудна дифференциальная диагностика с туберкулезным поражением тонкой кишки, туберкулезным мезаденитом, а также со спру, сопровождаемым характерным для него пенистым поносом с большим содержанием жира при резком исхудании больного и анемии (триада — понос, кахексия, малокровие). Важно помнить и о группе функциональных заболеваний.