Симптоматическая эпилепсия

Размеры языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук и стоп соответствуют развитию. Стигм дисэмбриогенеза не выявлено.

Щитовидная железа мягкой консистенции, не увеличена, безболезненна.

Неврологический статус:

Сознание ясное, нормально ориентировано в пространстве, времени и ситуации.

Менингеальных симптомов не обнаружено

Стигм дисэмбриогенеза не выявлено.

Черепно-мозговые нервы

I пара. Обоняние: сохранено, запахи различает хорошо.

II. Поля зрения сохранены, снижение остроты зрения не замечено, VD=VS, цвета различает

III, IV, VI Глазные щели слева и справа равномерные. Зрачки D=S округлой формы, бинокулярное зрение, движения глазных яблок содружественны, реакция на свет сохранена.

V. Тригиминальные точки безболезненны. Чувствительность в зоне иннервации Vпары не нарушена. Жевательные мышцы с обеих сторон напрягаются равномерно.

Рефлексы сохранены: Надбровный, роговичный (корнеальный), конъюнктивиальный (дуга рефлекса проходит через V и VII нервы).

VII. Лицо симметрично, движения мимической мускулатуры симметричны

VIII. Слух сохранен, звуки различает хорошо.

IX, X. Синхронны акты глотания, дыхания, нет свисания мягкого неба, симметрично расположен язычок, небные, глоточного рефлексы сохранены, вкус пищи на задней трети языка ощущает

XI. Голову поворачивает нормально, как в правую, так и в левую стороны

XII. Язык немного отклонен вправо.

Когда устает, или нервничает, появляется дефект речи - дизартрия.

Координационные пробы выполняет хорошо

Двигательная сфера

Ограничение двигательной активности нет. Движения симметричны. Мышечный тонус хороший.

Рефлексы с рук: Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча, с сухожилия трехглавой мышцы плеча, Лучевой рефлекс

Рефлексы с ног: с сухожилия четырехглавой мышцы (коленный), Пяточный (ахиллов), вызываются хорошо.

Патологических рефлексов не выявлено.

Чувствительность

поверхностная (экстероцептивная) - болевая, температурная и тактильная;

глубокая (проприоцептивная) - мышечно-суставная, вибрационная чувствительность, чувство давления, массы тела, определение направления движения кожной складки (кинестезия); Сохранена.

Вегетативных нарушений не выявлено.

Память, внимание, сон, сохранены.

Настроение - переменчивое, хорошее сменяется тоскливым.

Интеллект сохранен.

Поведение адекватное.

Уравновешен, скромен, тревожное отношение к чужим людям.

Обоснование предварительного диагноза

Жалобы на частые головные боли, головокружение.

Исходя из анамнеза - ЧМТ в 1994 году.

тип припадков - Генерализованные припадки. Миоклонического и тонического характера.

частота припадков - многократные

Есть изменения в эмоционально волевой сфере. Настроение - переменчивое, хорошее сменяется тоскливым. На вопросы отвечает со стеснением. Интроверт. Аккуратен, вежлив, пунктуален.

На основании жалоб, анамнеза болезни и локальных данных предварительный диагноз:

Симптоматическая эпилепсия. Эпилептический синдром.

Топический диагноз: охват всего мозга.

План обследования

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Биохимический анализ крови

Анализ на яйца глист.

ЭЭГ

ЭКГ

Осмотр ЛОР врача

Окулиста

Лабораторные исследования:

Общий анализ крови:

Hb = 142г/л

Эритроциты = 4,5*1012/л