Симптоматическая эпилепсия

Исходя из анамнеза - ЧМТ в 1994 году.

тип припадков - Генерализованные припадки. Миоклонического и тонического характера.

Есть изменения в эмоционально волевой сфере. Настроение - переменчивое, хорошее сменяется тоскливым. На вопросы отвечает со стеснением. Интроверт. Аккуратен, вежлив, пунктуален.

На основании жалоб, анамнеза болезни и локальных данных,

Выставляется клинический диагноз:

Симптоматическая эпилепсия. Эпилептический синдром.

Назначено:

Rp: Falilepcin О,1

D. T. D №100 in tab

S. с 0,05 г (50 мг) в день, постепенно повышая дозу до

0,3 - 0,45 г в день (в 3 приема).

#

Rp: Pyracetami О,4

D. T. D №60 in caps

S. по 1 капсуле 3 раза в день

#

Rp: Sol Thiamini bromidi 3% - 1ml

D. T. D №10 in amp

S. по 1 мл 1 раз в\м через день.

#

Дневник

1день

ЧСС - 100, АД - 120/80 мм. рт. ст. t 36,4°

Состояние больного удовлетворительное.

Жалоб не предъявляет.

Гемодинамика стабильная. Диурез в норме.

Зрачки D=S, координационные пробы выполняет хорошо,

В позе Ромберга устойчив.

Лечение получает.

3день

ЧСС - 105, АД - 120/80 мм. рт. ст. t 36,5°

Состояние больного удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Гемодинамика стабильная. Физиологические отправления в норме.

Зрачки D=S, координационные пробы выполняет хорошо,

В позе Ромберга устойчив.

Лечение получает.

7день

ЧСС - 100, АД - 120/80 мм. рт. ст. t 36,6°

Состояние больного удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Гемодинамика стабильная. Диурез в норме. Зрачки D=S, координационные пробы выполняет хорошо,

Лечение получает.

Выписан домой с улучшением.

Выписной эпикриз

Ф, И, О пациента

1991.04.12 года рождения находился на стационарном лечении в отделении неврологии с …по …. с клиническим диагнозом:

Симптоматическая эпилепсия. Эпилептический синдром

Жалобы при поступление:

На частые головные боли.

Головокружение.

Снижение аппетита

Участились судороги

Из анамнеза

В 1994 году упал - ударился головой, сознание не терял.

После 2-3 дней у ребенка появились судороги на смену температуры.

Характер судорог:

Длительность не более 5 минут. Подергивание конечностей, красная пена изо рта, после окончания судорог недержание мочи, потом крепкий сон.

В 1995 году были многократные судороги.

1997 судороги тонического характера, с потерей сознания, без связи с температурой

2000 году начал пить Карбамазепин

2007 судороги из-за самовольной отмены Карбамазепина.

Обострение заболевания чаще весной.

В течение двух лет усилились головные боли, в 2009 году участились судороги.

Был направлен в ГДКБ№3

Получал консервативное лечение:

Falilepcin

Пирацетам

Вит В1,Больной в удовлетворительном состоянии выписывается домой.

Под наблюдение у невропатолога, по месту жительства.

Рекомендации:

Профилактика.

Рекомендуется избегать приема алкоголя, курения, крепкого кофе и чая, переедания, переохлаждения и перегревания, пребывания на большой высоте, а также других неблагоприятных воздействий внешней среды.

Показаны молочно-растительная диета, длительное пребывание на воздухе, легкие физические упражнения, соблюдение режима труда и отдыха.

Трудоспособность.

Часто зависит от частоты и времени припадков. При редких припадках, возникающих ночью, трудоспособность сохраняется, но запрещаются поездки и работа в ночное время. Припадки с потерей сознания в дневное время ограничивают трудоспособность. Запрещается работа на высоте, у огня, в горячих цехах, на воде, у движущихся механизмов, на всех видах транспорта, в контакте с промышленными ядами, с быстрым ритмом, нервно-психическим напряжением и частым переключением внимания