Внутриматочная контрацепция. осложнения. методика введения и удаления внутриматочных контрацептивов, оптимальное время по отношению к фазе менструального цикла

2. Возникновение мастита в оперированной молочной железе.

3. Стойкая лихорадка.

4. Рецидив заболевания после проведенной антибактериальной терапии.

9. Диагностика отечной формы гемолитической плода по данным УЗИ возможна:

1. В I триместре беременности.

2. При сроке 24-26 недель.

3. При сроке более 33 недель.

10. Методы диагностики субсерозной миомы матки:

1. УЗИ.

2. Зондирование полости матки.

3. Лапароскопия.

4. Гистероскопия.

11. При ювенильных маточных кровотечениях какой гемостаз является оптимальным?

1. Гормональный.

2. Хирургический: диагностическое выскабливание полости матки.

12. Какой объем операции выполняется при разрыве гнойной опухоли:

1. Удаление опухоли.

2.Аднексэктомия.

3. Дренирование брюшной полости.

4. Экстирпация матки с придатками.

13. Профилактика развития рака эндометрия состоит:

1. В устранении нарушений овуляции.

2. Своевременном лечении диабета, ожирения и гипертонической болезни.

3. Использование оральных контрацептивов.

4. Правильные ответы 1 и 2.

5. Все ответы правильные.

ЗАДАЧА

Беременная 28 лет. При первой беременности 2 года назад корпоральное кесарево сечение по поводу предлежания плаценты. Срок беременности 38 недель. Головное предлежание, серцебиение ясное, 132 уд. в мин. Родовой деятельности нет. Рубец брюшной стенки матки широкий, спаян с подлежащими тканями. При пальпации матки в этой области определяется резкое истончение и болезненность.

Вопросы:

1. Сформулируйте правильный клинический диагноз.

2. Укажите признаки неполноценного рубца на матке.

3. План родоразрешения.

4. Прогноз для матери и плода при ведении родов через естественные родовые пути.

Решение:

1. Диагноз основной: Беременность 38 недель, головное предлежание, продольное положение, передний вид, I позиция.

Осложнения: неполноценный рубец на матке.

2. Признаки неполноценного рубца на матке:

1. Во время УЗИ определяется истончение нижнего маточного сегмента в области рубца (меньше 3 мм), плотные включения в значительном количестве в области рубца, что указывает на соединительно-тканный компонент в области рубца.

2. При пальпации (ощупывании) акушером-гинекологом области рубца на матке после смещения в сторону рубца на коже, матка обычно сокращается равномерно при полноценном рубце и неравномерно - при неполноценном, образуя углубления в передней стенке матки. Определяется также местная (локальная) болезненность в области рубца на матке.

3. Могут возникать боли в области послеоперационного рубца.

Если женщина с рубцом на матке жалуется на боли, необходимо разобраться, в чем их причина. Чаще всего они связаны с угрозой выкидыша, спайками в малом тазу или растяжением рубца на матке. Боли, связанные со спайками в малом тазу, проходят с изменением положения тела. Они не связаны с тонусом матки и не проходят при приеме спазмолитиков. Боли, связанные с угрозой выкидыша, возникают при напряжении матки, что чувствует и сама беременная. В расслабленном состоянии эти боли проходят. На неполноценность рубца указывают локальные боли в области рубца, не связанные с тонусом матки и не проходящие при приеме спазмолитических препаратов.