Внутриматочная контрацепция. осложнения. методика введения и удаления внутриматочных контрацептивов, оптимальное время по отношению к фазе менструального цикла

4. При неполноценности рубца на рентгеновских снимках, полученных после введения в полость матки контрастного вещества, определяются ниши, изменение контуров матки.

5. Розовый цвет рубца при гистероскопии говорит о его полноценности и состоятельности, так как указывает на мышечную ткань, а большое количество включений белого цвета, деформации в области рубца заставляют думать о его неполноценности.

3. План ведения родов.

Роды вести путем операции кесарева сечения в экстренном порядке по сумме относительных показаний:

1. Неполное предлежание плаценты.

2. Рубец на матке.

3. Аномалии родовой деятельности.

Противопоказаний не выявлено.

4. Ведение родов через естественные родовые пути при наличии рубца допустимо при соблюдении ряда условий, которые являются критериями отбора для ведения таких родов, а именно:

- одно кесарево сечение в анамнезе с поперечным разрезом на матке в нижнем сегменте;

- отсутствие акушерских, послуживших показаниями к первой операции;

- неосложненное течение послеоперационного периода;

- предположение о полноценности нижнего маточного сегмента (по результатам клинических и инструментальных исследований);

- локализация плаценты вне рубца на матке;

- правильное головное предлежание плода;

- соответствие размеров таза матери и головки плода;

- тщательное клиническое и обязательное мониторное наблюдение в родах;

- наличие условий для экстренного родоразрешения путем кесарева сечения, квалифицированного медицинского персонала и соответствующей оснащенности;

- возможность выполнения кесарева сечения в экстренном порядке не позже, чем через 15 мин. после принятия решения об операции;

- ведение родов при развернутой операционной.

Все эти условия должны соблюдаться вместе. Если хотя бы одно из условий не соблюдается, то вести роды через естественные родовые пути нельзя.

В процессе течения родов через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке, как правило, ее сократительная активность носит характер нормальных схваток. Роды протекают по стандартному биомеханизму, характерному для перво- или повторнородящих. Средняя продолжительность родов также практически не увеличена. Средняя кровопотеря может незначительно превышать таковую при родах через естественные родовые пути.

При ведении родов через естественные родовые пути врачи должны быть чрезвычайно осторожны: следует ограничить применение родостимулирующих средств, использование наркотических анальгетиков, а также эпидуральной анестезии (т.к. первые резко увеличивают вероятность возникновения разрыва матки, а вторые могут привести к стертости клинической картины в случае развития данного осложнения).