Прерывание беременности

Установлено, что у женщин, длительно применявших ГК, частота рака яичников, молочных желез и матки значительно меньше, чем у неприменявших. ГК должны подбираться врачом в зависимости от целого ряда показателей и прежде всего возраста. Женщинам старше 35 лет показаны только ГК третьего поколения, содержащие малые дозы гормонов. Это связано с тем, что после 35 лет возрастает частота заболеваний, связанных с нарушениями сверты-вания крови и увеличением артериального давления. Эти изменения носят возрастной характер, но могут усугубляться под влиянием ГК. Курящим женщинам после 35 лет ГК вообще не рекомендуются, так как у них под влиянием никотина происходят изменения и сосудистых стенках и крови, а дополнительное воздействие ГК может привести к повышению риска развития таких заболеваний, как инфаркт, тромбоз, инсульт. Нежелателен прием ГК при сильном ожирении, так как они вызывают увеличение массы тела. У здоровых женщин оно незначительное и происходит только в первые 1–2 мес. после начала применения. При склонности к ожирению увеличение массы тела может быть постоянным и значительным. Нельзя принимать ГК при болезнях печени и почек, категорически – при заболеваниях сосудов (тромбофлебиты, расширения вен голеней), наличии геморроидальных узлов. Нежелательно применять их при сахарном диабете и повышении артериального давления крови. В начале приема ГК примерно у 10% женщин отмечаются тошнота, головокружения, сонливость, поносы. Примерно 5–6% женщин отмечают межменструальные скудные выделения – все эти явления требуют обращения к врачу. Длительность приема и перерывов при приеме ГК регулируется врачом. Обычно эти препараты применяют в течение 2 лет, после чего рекомендуется перерыв на 2 мес.

Помимо названных современных методов контрацепции распространены так называемые механические методы, среди них – применение презервативов. В последние годы в связи с распространением СПИДа снова стали широко пользоваться презервативами. К химическим методам контрацепции относится применение влагалищных шариков, мазей, паст и др. Эффективность этих методов значительно уступает ВМС и ГК. Так, эффективность презерватива составляет не более 55–60%, а химических средств – менее 50%. Используется также ритмический метод, т.е. воздержание от сношений во время соответствующей овуляции и периода жизнеспособности яйцеклетки (24 ч) и сперматозоида (72 ч). При 28-дневном менструальном цикле это 10–18-й день от начала менструации. О времени овуляции можно судить по данным измерения температуры в прямой кишке. В 1-ю половину цикла она ниже 37 «С, затем на 11 – 13-й день снижается еще на 0,3–0,4 °С, во 2-й половине цикла держится на уровне чуть выше 37 °С; 3 дня до падения и 3 дня после падения температуры являются «опасными» днями, в течение которых следует воздержаться от сношений. Эффективность этих физиологических методов при строгом соблюдении сроков – не более 75%. Таким образом, самыми эффективными методами предохранения от нежелательной беременности являются ВМС и ГК.

Основные гинекологические заболевания

Воспалительные заболевания

занимают первое место среди всех гинекологических болезней и передаются почти исключительно половым путем. В последние годы во всем мире выявлена тенденция к «омоложению» воспалительных процессов в связи с более ранним началом половой жизни молодежи, склонности к беспорядочным половым связям, росту проституции. Половым путем передаются не только венерические болезни (гонорея, сифилис), но и вирусные, хламидийные, трихомонадные и грибковые заболевания. Заражение бытовым путем отмечается относительно редко, как правило, при несоблюдении элементарных гигиенических правил, например, когда мать и дочь пользуются одной мочалкой, бельем, постелью. Возбудители воспалительных заболеваний из влагалища проникают через шейку матки в полость матки, трубы и через них в брюшную полость, поражая яичники. Облегчают проникновение микроорганизмов во внутренние половые органы сперматозоиды и трихомонады (возбудители воспаления, относящиеся к классу простейших), которые обладают способностью к передвижению и являются своеобразными переносчиками.

Заболевания обычно вызываются сразу несколькими видами болезнетворных микроорганизмов, чаще комбинацией гонококков, кокковой флоры и хламидий. Воспаление может протекать остро с бурным началом, высокой температурой (выше 38 °С), сильными болями. При этом в пораженных придатках образуются опухолевидные образования, состоящие из конгломератов маточных труб, яичников и прилегающих к ним петель кишечника. Если не начато своевременное лечение, может произойти гнойное расплавление пораженных придатков матки – тяжелое заболевание, требующее оперативного лечения с удалением пораженных органов. В современных условиях такой исход воспаления бывает редко. Как правило, лечение антибиотиками широкого спектра действия и другими препаратами, ограничивающими воспаление, подавляет процесс до начала необратимых изменений. Однако даже в этих случаях в придатках происходят процессы, влекущие за собой бесплодие вследствие нарушения проходимости маточных труб и развития спаечных процессов.