С-r правой почки T1N0N0. Хронический пиелонефрит

Пальпация:

Печень: нижняя граница прощупывается по правой среднеключичной линии. Край печени острый, мягкий, безболезненный, Размеры печени не увеличены.

Размеры печени по Курлову:

по правой среднеключичной линии – 9-11 см.

по передней срединной линии – 7-9 см.

по левой реберной дуге – 6-8см.

Желчный пузырь

: не пальпируется, безболезненный.

Аускультация: шум трения брюшины не прослушивается.

Поджелудочная железа

При пальпации болезненности, увеличения или уплотнения поджелудочной железы не обнаруживаются.

Селезенка

: не прощупывается.

Мочевыделительная система

Мочевой пузырь под лоном не пальпируется. Система половых органов: развиты по мужскому типу. Трещин, язв нет. Жалоб на боли нет.

Количество мочи за сутки в среднем ≈ 1-1.5 л. Жалом на болезненное мочеиспускание нет. При нанесении коротких ударов боковой поверхностью кисти по поясничной области справа ниже XII ребра боль не возникает – положительный Симптом Пастернацкого.

Почки

не пальпируются.

Эндокринная система

Рост, телосложение и пропорциональность частей тела соответствует возрасту. Соответственная пигментация.Размеры языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук и стоп соответствуют развитию.

Щитовидная железа мягкой консистенции, не увеличена, безболезненна.

Нервная система

Память, внимание, сон, сохранены. Настроение – бодрое, аптиместическое. Ограничение двигательной активности в связи с болезнью. В чувствительной сфере нет отклонений.

Состояние психики:

сознание ясное, нормально ориентировано в пространстве, времени и ситуации.

Интеллект резвый.

Поведение адекватное.

Уравновешен, общителен.

Никаких отклонений не наблюдается

Двигательная сфера: Походка устойчивая, безболезненная.

Местные изменения (

STATUS

LOCALIS)

Поясничная область симметричная. Почки не пальпируются. Справа Симптом Гольфама(+)

Мочеиспускание самостоятельное.

Обоснование предварительного диагноза

1) На основании жалоб: ноющие боли в поясничной области

2) Анамнеза болезни: Длительность заболевания - год. Нигде не обследовался. Не лечился. Ухудшение самочувствия отмечает последние 10 дней. Профессиональная вредность.

3) Локальных данных: АД 150/100. Справа Симптом Гольфама (+)

Предварительный диагноз: Хронический пиелонефрит. ГБ II ст. высокого риска.

Атеросклероз аорты.

План обследования

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Общий анализ крови на сахар, на Rh

ЭКГ

УЗИ

Рентген

Почечные тесты

Анализ мочи по Ничепоренко

Лабораторные исследования

Общий анализ крови: 3день

Hb = 140г/л

Эритроциты = 4,4*1012/л

Цветной показатель=0,8

Лейкоциты = 4,4*109/л

Нейтрофилы

Палочкоядерных=2%

Сегментоядерные=70%

Эозинофилы=2%

Моноциты=4%

Лимфоциты=22%

СОЭ = 10мм/ч

Общий анализ крови: поступление

Hb = 140г/л

Эритроциты = 4,4*1012/л

Цветной показатель=0,9

Лейкоциты = 6,6*109/л

Нейтрофилы