Сужение отверстия аорты (stenosis ostii aortae)

Пульс при выраженном пороке малой амплитуды, медленно нарастает и так же медленно снижается, редкий (pulsus parvus, tardus et rams). Артериальное давление обычно снижено (систолическое и пульсовое), венозное давление и скорость кровотока изменяются лишь при нарушении кровообращения в большом и малом круге.

Рентгенологически подтверждается увеличение левого желудочка, более значительное при развитии недостаточности сердца. В случае прогрессирования последней увеличивается также левое предсердие, а затем и правый желудочек. Аорта расширена в связи с тем, что вихревые движения крови способствуют выбуханию ее стенок, а повреждение эластических элементов усиливает аневризматическое выпячивание. Видна усиленная пульсация аорты в месте ее расширения . В ряде случаев выявляется обызвествление клапана (чаще при «чистом» стенозе, а также у лиц пожилого возраста). В период выраженной декомпенсации можно обнаружить признаки венозной легочной гипертензии.

На ЭКГ нередко выявляются отклонение электрической оси влево, полугоризонтальная или горизонтальная электрическая позиция, четкие признаки гипертрофии левого желудочка. При длительно существующем пороке может быть полная блокада левой ножки предсердно-желудочкового пучка (обеих ее ветвей или одной из них). Признаки гипертрофии правого желудочка (даже в далеко зашедших случаях правожелудочковой недостаточности) могут отсутствовать, так как они перекрываются признаками значительной гипертрофии левого желудочка. При нарушении функции левого желудочка и включении в компенсацию левого предсердия могут появиться ЭКГ-признаки его гипертрофии.

На ФКГ, записанной с верхушки сердца, в 50 % случаев регистрируется «систолический толчок» (или тон изгнания) — несколько коротких колебаний после I тона. Этот признак чаще встречается при врожденном аортальном стенозе. Во II межреберье справа и на рукоятке грудины через небольшой интервал после I тона хорошо выражен систолический шум ромбовидной или овальной формы (колебания вначале нарастают, а затем уменьшаются). Такая форма шума сохраняется при записи с отдаленных точек (над верхушкой, в точке Боткина), что важно для дифференциальной диагностики шума при аортальном стенозе и при митральной недостаточности. Амплитуда II тона над аортой снижена (рис. 20).

Эхокардиограмма выявляет уменьшение степени раскрытия заслонок клапана аорты, увеличение полости левого желудочка и толщины его стенки.

На сфигмограмме сонной артерии выявляется замедленный подъем кривой с зазубринами на восходящей ее части, изменение вершины кривой в виде плато, часто с многочисленными вибрациями, отсутствие или сглаженность дикротической волны.

В течении аортального стеноза выделяют пять стадий: I —только аускультативные признаки порока; II — одышка при умеренной физической нагрузке; III — ангинозная боль при нагрузке, значительно выраженная одышка, умеренное расширение сердца; IV — одышка, обмороки, выраженная левожелудочковая недостаточность, сердечная астма, отек легких; V — общая декомпенсация с одышкой в состоянии покоя, с тяжелой тотальной недостаточностью сердца.

Одной из характерных особенностей течения аортального стеноза является сохранение компенсации длительное время (20—30 лет). Период декомпенсации (вначале лево-, а затем правожелудочковой и тотальной), наоборот, продолжается сравнительно недолго (1—2 года). Смерть может наступить не только от недостаточности сердца, но также от нарушения венечного или мозгового кровообращения.

Осложнения. Развивающаяся лево- и правожелудочковая недостаточность является этапом течения аортального стеноза, хотя может рассматриваться и как осложнение. Одно из частых клинических проявлений порока — коронарная недостаточность — может закончиться инфарктом миокрада, особенно у лип пожилого возраста с сопутствующим коронаросклерозом. Могут быть блокады: полная левой ножки предсердно-желудочкового пучка и предсердно-желудочковая. В стадии тотальной недостаточности сердца иногда развивается мерцательная аритмия.

Другие осложнения: затяжной септический эндокардит (наблюдается реже, чем при недостаточности клапана аорты), пневмония (в период декомпенсации аортального стеноза), эмболия легочной артерии, нарушение мозгового кровообращения.