Сужение отверстия аорты (stenosis ostii aortae)

Дифференциальный диагноз. Аортальный стеноз прежде всего следует отличать от заболеваний и состояний, сопровождающихся систолическим шумом над основанием сердца, часто связанным с относительным сужением отверстия аорты. К ним относятся аневризма аорты, атеросклероз аорты, сифилитический мезаортит, анемия, функциональный систолический шум у лиц молодого возраста. Труднее исключить легкую степень аортального стеноза у пожилых больных, у которых определяется систолический шум над аортой. Против сужения отверстия аорты в подобных случаях свидетельствует мягкий дующий тембр шума, наличие хорошо выраженного II тона, а также повышенного артериального давления. В последнем случае II тон над аортой акцентирован. При атеросклерозе аорты он короткий, с металлическим оттенком. Каждое из приведенных заболеваний имеет характерную рентгенологическую картину изменения тени сердца и аорты, отличающуюся от аортального стеноза.

Важно исключить недостаточность митрального клапана, особенно в тех случаях аортального стеноза, когда систолический шум хорошо проводится на верхушку сердца. Эпицентр шума при митральной недостаточности — в области верхушки; при аортальном стенозе — во II межреберье справа или на рукоятке грудины. Шум проводится в подмышечную область, чего никогда не наблюдается при систолическом шуме аортального стеноза. Наконец, различна графическая картина систолического шума на ФКГ: пансистолический шум при митральной недостаточности и ромбовидный — при аортальном стенозе.

При митральной недостаточности пульс обычно не изменен или учащен, иная конфигурация сердца и сосудистой тени (гипертрофия левого предсердия, отсутствие расширения аорты); II тон над основанием сердца усилен (при аортальном стенозе —· ослаблен).

Рентгенологически при стенозе отверстия аорты нередко обнаруживается кальциноз в области аорты (при митральной недостаточности он может быть в области митрального кольца).

Сходные клинические признаки могут наблюдаться при врожденных пороках. При дефекте межжелудочковой перегородки, стенозе легочного ствола, незаращении артериального протока эпицентр систолического шума и дрожания располагается ниже, чем при аортальном стенозе, у левого края грудины, с самого начала имеется гипертрофия правого желудочка, шум слабо проводится на сонные артерии. При коарктации аорты, также характеризующейся систолическим шумом, последний лучше выслушивается слева и сзади (в межлопаточной области). Имеются признаки развития коллатерального кровообращения на груди, верхнем плечевом поясе, отмечается усиленная пульсация артерий верхних и пониженная пульсация артерий нижних конечностей в связи с большой разницей артериального давления (повышено в плечевых артериях и понижено — в бедренных).

Прогноз зависит от выраженности стеноза и состояния сократительной функции миокарда. Больные обычно живут долго, не предъявляя особых жалоб. Ухудшают прогноз прогрессирование стеноза и нарушение функционального состояния миокарда под влиянием ревматических атак, коронарной недостаточности, интеркуррентных инфекций и т. д. Неблагоприятными признаками являются учащение и утяжеление боли в области сердца, появление чувства дурноты и головокружений.

Лечение. Специфических методов консервативного лечения при аортальном стенозе нет. Необходимы устранение физического перенапряжения, неблагоприятных внешних условий, предупреждение инфекционных заболеваний, проведение курсов противоревматической терапии, борьба с осложнениями. Как и при аортальной недостаточности, не следует стремиться замедлять ритм сердца, т. е. из гликозидов предпочтительнее назначать строфантин и коргликон. Стенокардия хорошо поддается лечению комбинацией препаратов нитроглицерина продленного действия и β-адреноблокаторов.

Аортальный стеноз можно ликвидировать хирургическим путем. Производят аортальную вальвулотомию либо протезирование клапана аорты. Операция показана больным с выраженным пороком, ограничивающим физическую активность и снижающим трудоспособность. В случаях тяжелой сердечной и коронарной недостаточности (инфаркт миокарда) проводят консервативное лечение.

Профилактика заключается в осуществлении мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, которые могут обусловить формирование порока (ревматизм, атеросклероз, затяжной септический эндокардит).