Судебно-медицинская травматология

2. Кровоподтек - кровоизлияние, пропитывающее подкожную жировую клетчатку. Вначале имеет синий или сине-багровый цвет; с 3 дня приобретает зеленоватый, а в 8 желтоватый цвет. Кровоподтеки типичны для действия тупого твердого предмета и могут иметь самую разнообразную локализацию. Почти всегда от одного удара тупым предметом образуется один кровоподтек. Но при сильных ударах удлиненными предметами могут возникать два продолговатых кровоподтека, располагающихся по обе стороны от удаляющейся поверхности такого предмета.

3. Рана - повреждение, распространяющееся глубже сосочкового слоя кожи. Раны, образующиеся от действия тупых предметов, делятся на

1)Ушибленные раны возникают от удара. Общие признаки: неровные, осадненные, кровоподтечные, нередко осажденные края. В глубине - белесоватые соединительные перемычки. Образуются предметами с неограниченной травмирующей поверхностью.

2)Рваные раны образуются от растяжения кожи, возникающего при действии тупых предметов под углом или по касательной к поверхности тела, но чаще всего при растяжении кожи отломками костей. Главной отличительной чертой является полный отрыв участка кожи с образованием широкого дефекта.

3)Рвано-ушибленные раны возникают от удара тупым предметом под острым углом к поверхности тела. По механизму и морфологии – промежуточное положение между вышеназванными. Края ран неровные, или относительно ровные, осаднены и кровоподтечны. Осаднение на краях выражено неравномерно, оно больше на краю, с которого двигался травмирующий предмет.

Я же остановлюсь на актуальном для современных судебных медиков и клиницистов вопросе тупой травмы, а именно тупой травмы головы. Травма тупыми предметами составляет наиболее многочисленную группу механических повреждений. при этом черепно-мозговые повреждения преобладают при всех основных видах механической травмы (В.Л.Попов,1988). Преобладают повреждения черепа и мозга среди лиц возраста 20-49 лет, т.е у наиболее активной категории населения. Травма головы в большинстве случаев сочетается с повреждениями других частей тела и отличается высокой смертностью. Большая частота и высокая смертность при травме головы подчеркивает ее медицинскую значимость.

Теперь перейдем от общего к частному… Итак, дадим понятие ЧМТ.Черепно-мозговая травма – совокупность повреждений мягких покровов головы, черепа, оболочек и ткани головного мозга.

При исследовании ЧМТ необходимо установить структуру травмы головы, в зависимости от ее тяжести, ее открытого или закрытого характера, наличия и характера повреждений костной ткани, оболочек, внутричерепного содержимого. В связи с этим возникает вопрос о классификации ЧМТ: в литературе мнение по этому вопросу спорное, но все авторы, давая разные классификации, учитывают взаимное соотношение состояния целостности мягких покровов головы, черепа и твердой мозговой оболочки. В связи с этим выделено несколько вариантов сочетания повреждения мягких покровов головы, черепа, оболочек и ткани головного мозга:

Травма головного мозга с сохранением целостности мягких покровов головы, крыши и основания черепа

Травма головы с переломами при сохранении целости ТМО при сохранении целостности мягких покровов головы

Травма головы с переломами черепа и разрывом ТМО при сохранении целости мягких покровов головы