Судебно-медицинская травматология

Травма головы с повреждением мягких покровов головы и переломами черепа при сохранении целости ТМО

Травма головы с повреждением мягких покровов головы, переломами черепа и разрывом ТМО

Такая рубрикация полезна при судебно-медицинской оценке объема и исхода травмы головы. Так же она может быть полезна и клиницистам, определяющим лечебную тактику по отношению к приведенным категориям пострадавших.

Теперь, остановимся на механизме черепно-мозговой травмы. Это сложный процесс взаимодействия головы и повреждающего предмета, зависящий от свойств, происходящий под влиянием условий окружающей среды и свойств организма в целом.

Концентрированный удар (импрессионая травма) – одностороннее, кратковременное, центростремительное травматическое воздействие, при котором ЧМТ причиняется предметом, значительно уступающим голове по массе, ограниченную ударяющую поверхность, и высокую или среднюю удельную энергию удара.

Травма ускорения (инерционная травма) – односторонне, кратковременное, центростремительное травматическое воздействие на голову, при котором травмирующий предмет значительно превышает массу головы(иногда и всего тела), широкую ударяющую поверхность и большую общую и удельную энергию удара.

В зависимости от места приложения силы рассматривают 5 основных типов травматического воздействия:

1 тип – удар сзади

2 тип – удар спереди

3 тип – удар сбоку (некоторые авторы предлагают так же классификации «удар справа» и «удар слева»)

4 тип – удар сверху

5 тип – удар снизу

В зависимости от направления травматического воздействия определяют центральные удары – такие, при которых центры тяжести соударяемых предметов находятся на одной прямой линии и эксцентричные (тангенциальные, касательные) – те, у которых линия удара, совпадая с центром тяжести повреждающего предмета, проходит эксцентрично по отношению к центру тяжести головы.

В зависимости от числа ударов по голове выделяю единичное (однократное) и множественное (неоднократное) травматическое воздействие.

Сила травматического воздействия определяется в соответствии с соотношением между энергией удара и характером повреждения.

Способы травматического воздействия отражают взаимное движение головы и повреждающего предмета в момент удара. Возможны 3 варианта:

1 - голова движется навстречу повреждающему предмету

2 - удар наносится по неподвижной голове

3 - оба соударяемых тела находятся в движении

Особенностью травмы головы является то, что возникающее в полости черепа повреждение не всегда исчерпывается местом приложения силы. В связи с этим введем следующие термины:

Место приложения силы – участок поверхности головы, с которым в момент удара взаимодействует травмирующая поверхность повреждающего предмета. Как правило, совпадает с границами ушибленных ран и окаймляющего их осаднения, границами кровоподтеков и ссадин, границами вдавленных и дырчатых переломов.

Зона удара – объемный участок головы, включающий совпадающие с местом приложения силы повреждения мягких покровов головы, черепа, оболочек и ткани головного мозга.

Зона противоудара - объемный участок головы, противостоящий месту приложения силы, обособленный от него, включающий повреждения ткани головного мозга и его оболочек, иногда – переломы черепа. По отношению к зоне удара может располагаться: