Судебно-медицинская травматология

а) в противоположном направлении

б) в противостоящем полюсе

в) в смежных противостоящих участках обоих больших полушарий

Итак, темой моей работы является исследование не черепно-мозговой травмы в общем, а конкретного повреждения, возникающего в ходе нее – переломов черепа.

Перелом – это нарушение целостности костной ткани в результате механического воздействия, сопровождающееся повреждением окружающей ткани.

Характер переломов зависит от свойств травмирующего предмета, механизма его действия, анатомического строения и прочностных свойств черепа, наличия и характера защиты головы.

Переломы черепа, так же как и переломы других костей бывают местные и отдаленные (прямые и непрямые). Местные переломы формируются в месте непосредственного контакта тупого предмета с черепом. Широкая плоская поверхность тупого предмета в зависимости от силы удара причиняет или трещину различной длины без деформации черепа, либо оскольчатый перелом в виде вдавленного или уплощенного участка овальной формы. Границы участка деформации очерчены дугообразными или круговыми трещинами, возникающими от изгиба. Паутинообразный перелом – оскольчатый перелом плоской кости, при котором осколки разделены совокупностью мередианально и экваториально расположенных трещин, напоминающих по виду паутину.

Действие ограниченных поверхностей тупых предметов вызывает в черепе вдавленные или дырчатые переломы, полностью или частично повторяющие форму предмета(это позволяет определять орудие травмы).

Вдавленный перелом представляет собой западение кости на ограниченном участке круглой, овальной или иной формы. Перелом ограничивает одна, полностью или частично, окаймляющая трещина, кнутри от которой располагается несколько костных отломков, реже – один осколков. Разновидностью вдавленного перелома является террасовидный перелом – о нем говорят, если осколки располагаются ступенеобразно. Осколки обычно полулунной формы. Формируется при ударе ребром тупого твердого предмета и прилежащей к нему продолговатой поверхности. При нескольких ударах по голове линия перелома, образовавшаяся от последующего удара, будет перекрываться линиями переломов, возникших от предыдущих ударов (признак Шавиньи-Никифорова).

Линейный перелом (или трещина) представляет собой разрыв костной ткани. Длина их колеблется в большом диапазоне. Некоторые трещины располагаются в пределах границ одной черепной кости, а некоторые, спускаясь со свода черепа, могут пересекать все 3 черепные ямки.

Неполные линейчатые переломы ограничиваются повреждением только одной костной пластинник, полные – повреждениями обоих. Края линейчатого перелома всегда неровные, мелкозубчатые. Линейчатые переломы могут быть прямолинейной, ломаной или дугообразной формы. В результате однократного удара могут возникнуть Т-,Г-,Х-,У - образные переломы.

Расхождение шва – разъединение его противостоящих краев. Незаращенные швы расходятся без нарушения зубчатой структуры их краев. Расхождение зарощенных швов приводит к нарушению целостности зубцов и расхождение шва по своей морфологической характеристике приближается к линейной трещине.

Дырчатый перелом образуется в случае, если предмет с ограниченной ударяющей поверхностью образует полный локальный сдвиг кости. Обычно образуется единичный осколок, который повторяет форму и размеры травмирующего предмета. Форма и размеры дырчатого перелома со стороны наружной костной пластинки близки соответствующим параметрам травмирующей поверхности. Со стороны внутренней костной пластинки наблюдается большой скол кости, а отвернутые внутрь полости черепа мелкие осколки связаны с краями дырчатого перелома.