Поздний этап беременности

Для плода серьезную опасность представляют инфекционные заболевания матери. В первую треть беременности, когда плацента еще не выполняет свои барьерные функции, через нее легко проникают вирусы, вызывающие краснуху, заболевания кишечника, желтуху, свинку. Особенно опасен для плода вирус краснухи, повреждающий развивающуюся нервную систему плода и вызывающий пороки ее развития. Если женщина заболела краснухой или была в контакте с больными краснухой в первую треть беременности, особенно до 8 нед, беременность следует прервать. В более поздние сроки заболевание не так опасно. Вредное влияние на плод оказывает малокровие матери (анемия), при которой у плода могут нарушаться процессы кроветворения.

Следует знать и о влиянии некоторых лекарств на плод. Так, антибиотики, которые часто принимают и без рекомендаций врача, легко проходят через плаценту и проникают к плоду. Для пенициллина индекс проницаемости плаценты (отношение содержания лекарства в крови плода к содержанию его в крови матери) колеблется от 25 до 75 % в зависимости от дозы и метода введения. Для стрептомицина этот индекс равен 80 % (проникая к плоду, он повреждает слуховой нерв и вызывает глухоту). Многие препараты, с легкостью нарушая плацентарный барьер, воздействуют на функции жизненно важных органов плода. Так называемые транквилизаторы (тазепам, феназепам, мепробамат) оказывают нежелательное действие на нервную систему плода.

Особенно разрушительно действует на плод алкоголь. Спиртное повреждает не только плод, но и женские и мужские половые клетки в момент зачатия. Под влиянием алкоголя возникают уродства и пороки развития плода, среди которых первое место занимают нарушения развития мозга. Никотин, содержащийся в табаке, также вреден для плода. Известно, что у курящих женщин рождаются дети с недостаточной массой тела, признаками отставания развития. Пагубное действие на плод оказывает радиация, особенно в первые недели беременности. Это показали последствия атомной бомбардировки городов Японии в 1945 г. и печальный опыт Чернобыля. Вот почему рентгеновские исследования женщинам во время беременности не назначают и не проводят. Исключение составляют только заболевания легких в последней трети беременности.

К осложнениям беременности относится невынашивание — самопроизвольное прерывание беременности в срок до 37 нед. Прерывание беременности при сроке 28—37 нед называют преждевременными родами. Преждевременно родившийся ребенок может выжить при условии тщательного специального ухода. Его шансы на выживание тем больше, чем больше срок прервавшейся беременности. Невынашивание в сроки до 28 нед называют выкидышем. Ранние выкидыши в сроки до 12 нед чаще всего обусловлены эндокринными заболеваниями матери. Прерывания беременности на очень ранних сроках (до 5 нед) обусловлены почти всегда генетически обусловленными причинами, врожденными пороками развития, несовместимыми с жизнью. Женщины, у которых были такие выкидыши, должны пройти специальное обследование в медико-генетических консультациях, причем обследуются оба супруга.

Частота невынашивания беременности у женщин, лечившихся по поводу бесплодия, значительно выше, особенно у женщин с бесплодием на эндокринной основе. Эти женщины должны соблюдать особый режим и лечение, особенно до 13—14 нед, в первую треть беременности. Позже «охранительные» функции принимает на себя плацента, выделяющая все необходимые для сохранения беременности гормоны. Причинами невынашивания могут быть заболевания матки вследствие абортов, хронические воспалительные процессы в слизистой оболочке матки, препятствующие нормальному прикреплению оплодотворенной яйцеклетки в стенке матки. Во время абортов иногда повреждается шейка матки и образуются боковые надрывы. Вследствие этого нарушается мышечное кольцо, запирающее выход из матки, и при сроках более 14 нед происходят раскрытие шейки матки, «выпадение» плодного яйца. Эта причина невынашивания называется «шеечно-перешеечная недостаточность». Для ее лечения разработано несколько методов ушивания шейки матки во время беременности. После этой операции беременность развивается нормально. Накануне родов швы снимают. Невынашиванию беременности способствуют заболевания матери, токсикозы беременности, травмы, тяжелые стрессы. Женщины, у которых беременность самопроизвольно прервалась (особенно более 2 раз), обследуются вне беременности для уточнения причины невынашивания и ее ликвидации.