Сепсис и вторичный гнойный менингоэнцефалит

Основной: Сепсис. Вторичный гнойный менингоэнцефалит с преимущественной локализацией в области таламуса с двух сторон. Центральный тетрапарез умеренной степени. Гиперкинетический синдром. Частичная моторная афазия. Дизартрия.

Сопутствующее заболевание: Гнойный метроэндометрит. Приращенный плацентарный полип. Состояние после экстирпации матки с трубами.

Осложнения: Контрактура правого локтевого и плечевого суставов.

При поступлении больная жалоб предъявить не могла, продуктивному контакту не доступна.

На момент курации больная предъявляет жалобы головную боль, головокружение, усиливающиеся при ходьбе, нарушение речи, ходьбы, ограничение объема активных движений в левых локтевом и плечевом суставах.

Из анамнеза заболевания: со слов матери в начале января больная провела себе внебольничный аборт. Беременность была около 8-9 недель. Сама больная аборт и беременность отрицает. После проведенного аборта, через две недели, появилась головная боль, поднялась температура до 390С, слабость, заторможенность, гиперестезия органов слуха и зрения. 22.01.09 в сопорозном состоянии госпитализирована в Косинскую ЦРБ с предварительным диагнозом – менингоэнцефалит. 23.01.09 переведена в окружную больницу. 24.01.09 при осмотре гинеколога на УЗИ малого таза выявлены: метроэндометрит, остатки плацентарной ткани, сепсис после неполного внебольничного инфицированного аборта, морфологически 8-9 недель. На этот момент больная находилась в состоянии комы. 24.01.09 проведена экстирпация матки с трубами, дренирование малого таза, проводилась антибиотикотерапия (меронем, метрагил), гемотрансфузия. С 24.01.09 на ИВЛ в ОРИТ. 29.01.09 доставлена санавиацией из окружной Коми-пермяцкой больницы в ПККБ ОРИТ хирургии. Был поставлен диагноз гнойный метроэндометрит, плацентарный полип после прерывания беременности, состояние после экстирпации матки с трубами. Сепсис. Энцефалопатия. Отек головного мозга. Почечно-печеночная дисфункция. ЦМФ-инфекция. С 30.01.09 по 13.02.09 находилась в ОРИТ хирургии, с 13.02.09 по 27.07.09 в ОРИТ терапии. 24.02.09 пневмоторакс слева, дренирование левой плевральной полости, удаление дренажа 27.02.09. Проводилась массивная антибиотикотерапия, инфузионная терапия, профилактика тромболитических осложнений, стресс язв, введение церетона, нутритивная поддержка, контроль гемодинамики, диуреза, ЭКГ-мониторирование. 27.02.09 переведена в отделение неврологии ПККБ для дальнейшего лечения.

Объективно выявлены синдромы:

Синдром двигательных расстройств по типу центрального тетрапареза умеренной степени(гипотрофия мышц верхних и нижних конечностей;

Болевой синдром: периодические головные боли, усиливающиеся при ходьбе.

Гиперкинетический синдром:

За время нахождения в стационаре проведено обследование:

ОАК 31.01.09

Эритроциты: 4 х 1012/л

Hb: 111 г/л

Лейкоциты: 8,78 х 109/л

Палочкоядерные: 9%

Сегментоядерные: 77%

Лимфоцитов: 8%

Моноцитов: 4%

Базофилов: 0%

Эозинофилов: 0%

CОЭ: 48 мм/ч

ОАК 03.02.09

Эритроциты: 3,59 х 1012/л

Hb: 99 г/л

Лейкоциты: 12,78 х 109/л

Палочкоядерные: 6%

Сегментоядерные: 76%

Лимфоцитов: 12%

Моноцитов: 4%

Базофилов: 0%

Эозинофилов: 1%

CОЭ: 58 мм/ч

ОАК 04.03.09

Эритроциты: 2,98 х 1012/л

Hb: 80 г/л

Лейкоциты: 4,34 х 109/л

Палочкоядерные: 9%

Нейтрофилы 51,2 %

Лимфоцитов: 28,8%

Моноцитов: 10,6%

Базофилов: 0,2%

Эозинофилов: 9,2%

CОЭ: 37 мм/ч

ОАМ 30.01.09