Стабильная стенокардия. Гипертоническая болезнь III стадии

Исходя из жалоб на повышение АД , данных анамнеза(ОНМК) и данных объективного обследования можно предположить наличие гипертонической болезни III стадии.

Исходя из жалоб больной на одышку, возникающую во время приступов ангинозной боли или при незначительной физической нагрузке, слабость, быструю утомляемость можно предположить наличие у больной сердечной недостаточности. Учитывая признаки нарушения кровообращения в малом круге (одышка) можно предположить наличие II стадии ХСН.

Таким образом, можно поставить предположительный диагноз: ИБС: стабильная стенокардия, Ф.К.II. Гипертоническая болезнь III стадия (ОНМК, ИБС, гипертрофия левого желудочка).Очень высокая градация риска. ХСН II стадия.

Лечение

Лечебное питание: ограничение общего количества жира до 80-90 г/сутки, особенно тугоплавкие (бараний, свиной, говяжий), с включением в рацион нерафинированных растительных масел до 1/3 от общего количества употребляемого жира, которые являются источником жирных полиненасыщенных кислот, токоферола, фосфолипидов. Применять их в приготовлении пищи, преимущественно в сыром виде. Также включать в рацион сливочное масло до 20 г в день. Уменьшить употребление яиц до 3-4 штук в неделю, включая приправы. Ограничение легкоусваиваемых простых углеводов: сахар, варенье, мёд, конфеты, кондитерские изделия до 50 г в день. Включить в рацион творог, кисломолочные продукты, морские продукты (рыба, морская капуста, кальмары). Мясо употреблять в отварном виде, бульон употреблять до 1-2 раз в неделю. Рекомендуется употребление ягод, соков сухофруктов (курага, чернослив, изюм) как источники солей калия. Приём пищи 5-6 раз в день малыми порциями с последним приёмом пищи за 4 часа до сна. Рекомендуется чередование диеты с разгрузочными днями. При недостаточности эффекта лечебного питания применять гиполипидемические препараты.

Медикаментозное лечение:

Для предупреждения приступов стенокардии назначается нитросорбид

. Этот препарат показан для профилактики приступов, имеет продолжительность действия до 6-8 часов, имеет, помимо антиангинального, выраженный антиишемический эффект, длящийся до 4 часов. Препарат назначен в дозе 30 мг/сутки (по 10 мг 3 раза в день).

Rp. Nitrosorbidi - 0,01

D.t.d. N. 20 in tabulettis.

S. По 2 таблетки 3 раза в день.

В схеме комбинированной антиангинальной терапии назначается b-адреноблокатор анаприлин

30 мг/сутки. Этот препарат показан при сочетании ИБС с гипертонической болезнью, он имеет гипотензивный эффект и снижает потребность миокарда в кислороде, что является желательным эффектом при стенокардии.

Из антагонистов кальция для комбинированной терапии - 2 препарата: коринфар

и верапамил

. У них разные точки приложения действия: коринфар нарушает активацию медленных каналов, а верапамил задерживает их восстановление. Кроме того, коринфар имеет гипотензивное действие за счет артериолярной вазодилатации, а при умеренной сердечной недостаточности его применение сопровождается заметным уменьшением полостей сердца и улучшением его насосной функции. Он также нормализует функциональное состояние тромбоцитарного звена гемостаза.