Стабильная стенокардия

Лист ведения

Дневник курации

20.03.06г.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, жалоб нет. Кожные покровы нормальной окраски. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 65 уд/мин. Экстрасистолы не выслушиваются. АД 130/80мм.рт.ст. на обеих руках.

Получает лечение:

· Sol. KCl 4% - 30.0

Sol. MgSO4 25% - 5.0 в/в, капельно, через день

Sol. NaCl 0.9% - 200.0

· Sol. Ac.Nikotinici 1% - 2.0 в/м

· Sol. Pyracetami 20% - 10.0 в/в

· Sol. Vit B1 1.0 в/м, поочередно

Sol. Vit B6 1.0

· Sol. Cavintoni 2.0 в/в, капельно

· Моночинкве-ретард 50мг утром

· Maninili 3.5 по 1табл. 2раза в день

· Berliprili 5 mg 2 раза в день.

21.03.06г.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, жалоб не предъявляет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 68 уд/мин. Экстрасистолы не выслушиваются. АД 130/70мм.рт.ст. на обеих руках. Отеков нет. В легких хрипов нет. Лечение то же + добавлен Sol. Pentoxiphyllini 5.0 в/в, капельно.

22.03.06.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, активно жалоб не предъявляет, ухудшений не отмечает. В пространстве и времени ориентирован, на вопросы отвечает адекватно. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 69 уд/мин. АД 135/80мм.рт.ст. на обеих руках. Отеков нет. Хрипов нет. Лечение получает.

23.03.06.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, жалоб нет, ухудшений не отмечает. Кожные покровы нормальной окраски. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, экстрасистолы не выслушиваются. ЧСС 72 уд/мин. АД 125/80мм.рт.ст. на обеих руках. Отеков нет. Хрипов нет. Лечение получает.

24.03.06.

Состояние удовлетворительное, жалоб нет, ухудшений не отмечает. Кожные покровы нормальной окраски. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, экстрасистолы не выслушиваются. ЧСС 74 уд/мин. АД 130/80мм.рт.ст. на обеих руках. Отеков нет. Хрипов нет. Лечение получает в том же объеме.

Заключительный диагноз

ИБС: стабильная стенокардия III ФК. Желудочковая экстрасистолия. ГБ 3 стадия, II степень, риск 4 (очень высокий, ФР – пол, возраст, СД), ХСН 2А, IIФК. Сахарный диабет II типа, средней степени тяжести, декомпенсация.

Прогноз

Прогноз для выздоровления неблагоприятный, т.к. изменения, произошедшие в сердечно-сосудистой системе необратимы, а патологический процесс быстропрогрессирующий.

Прогноз для жизни при адекватной лекарственной терапии и наблюдении за больным относительно благоприятный.

Прогноз для трудоспособности неблагоприятный – физическая активность больного уже достаточно ограничена, а с прогрессированием заболевания трудоспособность будет снижаться.

Заключительный эпикриз

., 79 лет. Поступил 06.03.2006года в плановом порядке. При поступлении состояние удовлетворительное, жалобы на давящие боли за грудиной возникающие при повышении физической нагрузки, сопровождающиеся одышкой. Боли не иррадиируют и проходят после приема нитроглицерина.

В стационаре было проведено обследование:

Общий анализ крови – показатели в пределах нормы;

Сахар крови – от 4.66 до 10.0 ммоль/л;

Общий анализ мочи – глюкозурия;

Биохимический анализ крови – гиперхолестеринемия, гиперβ-липопротеидемия.

ЭКГ – синусовый итм, ЧСС – 66 в мин. ЭОС отклонена влево. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Гипертрофия левого желудочка. Единичные желудочковые экстрасистолы.

Получал лечение: