Стабильная стенокардия

5. Суточное мониторирование ЭКГ – выявление болевых и безболевых эпизодов ишемии миокарда в привычных для больных условиях, а также возможные нарушения ритма сердца на протяжении суток.

6. Эхокардиография – гипертрофия левого желудочка, оценка сократимости миокарда, проведение дифференциальной диагностики болевого синдрома (пороки сердца, легочная гипертензия, кардиомиопатии, перикардиты, пролапс митрального клапана).

7. Велоэргометрия, тредмилл, стресс-эхокардиография – выявление ишемии миокарда, недостаточности венечных артерий.

8. Коронарная ангиография – выявление наличия, локализации и степени сужения венечных артерий.

9. Сцинтиграфия миокарда – выявление участков ишемии миокарда.

10. УЗИ сосудов, почек, надпочечников для выявления вторичных артериальных гипертензий.

11. Исследование глазного дна.

12. Консультация невропатолога, окулиста.

План лечения

1. Антиангинальные:

- нитраты;

- β-адреноблокаторы;

- блокаторы медленных Са каналов.

2. Антитромбоцитарная терапия.

3. Ингибиторы АПФ.

4. Цитопротекторные препараты.

5. Гипотензивная терапия.

Дополнительные методы исследования

1. Анализ мочи от 7.03.06г.: цвет – с/ж, прозрачная, УВ – 1020, белок – отр., сахар – полож., эпит.кл. – 0-1 п/зр, L-циты – 2-3 п/зр, слизь(+), оксалаты(+). Заключение: наличие сахара в моче является признаком сахарного диабета.

2. Анализ крови на сахар от 7.03.06: – 8-4.66, 13-8.1, 18-5.8, 21-10.0 ммоль/л.

Повышение уровня сахара в крови свидетельствуют о наличии сахарного диабета.

3. Биохимический анализ крови от 7.03.06: – билирубин – 13.6 ммоль/л (N 3 – 21 ммоль/л), прямой – 4.4 ммоль/л (N 2 – 5 ммоль/л), АПТВ – 41.0 сек (N 35 – 45 сек), креатинин – 107 мкмоль/л (N 80 – 115 мкмоль/л), холестерин – 5.83 ммоль/л (N до 5.0 ммоль/л), калий – 4.3 мкмоль/л (N 3.9 – 5.3 мкмоль/л), натрий – 144мкмоль/л (N 137 – 144 мкмоль/л), АЛТ – 35.7уе/л (N 49 уе/л), АСТ – 33.4 уе/л (N до 46 уе/л), β-липопротеиды – 60ед.(N 35 – 55ед).

Повышение уровня холестерина и β-липопротеидов – признаки атеросклероза.

4. Общий анализ крови от 7.03.06.: – Нв – 161г/л, L – 6.0*109г/л, СОЭ – 12 мм/ч. Заключение: все показатели в пределах нормы.

5. ЭКГ от 6.03.06.: – ритм синусовый, ЧСС – 66 уд/мин, ЭОС отклонена влево, полная блокада левой ножки пучка Гиса, гипертрофия ЛЖ, единичная желудочковая эксрасистолия.

6. Консультация невропатолога – энцефалопатия II ст. (посттравматическая, атеросклеротическая), цереброастенический синдром, диабетическая полинейропатия верхних и нижних конечностей без нарушения функций, полисегментарный остеохондроз позвоночника.

Клинический диагноз и его обоснование

Ds: ИБС: стабильная стенокардия III ФК. Желудочковая экстрасистолия. ГБ 3 стадия, II степень, риск 4 (очень высокий, ФР – пол, возраст, СД), ХСН 2А, IIФК. Сахарный диабет II типа, средней степени тяжести, декомпенсация.

Обоснование:

Стабильная стенокардия подтверждается характерной клинической картиной (приступы болей за грудиной, возникающие в ответ на повышение физической нагрузки, продолжительностью до 15мин, купируются нитроглицерином через 1-2 мин.), ЭКГ признаками;

III ФК – т.к. приступы появляются при ходьбе на расстояние до 300м.

Желудочковая экстрасистола – на основании данных ЭКГ .

ГБ 3 стадия – подтверждается наличием клинических проявлений поражения органов-мишеней (ИБС: стабильная стенокардия, ХСН);

II степень – на основании повышения АД до 160/100мм.рт.ст.;

риск 4 – т.к. IIстепень + ассоциированные клинические состояния (ИБС, СД).

ХСН 2А – на основании клинических признаков застоя в малом круге кровообращения (одышка, влажные хрипы в легких);